חוליות גב תחתון l4 l5, הינן שתי החוליות האחרונות בתחתית עמוד השדרה – הוא האזור המותני (Lumbar).
המבנה הפיזי, האנטומי של חוליות האזור המותני, הינו מבנה אנכי, שברירי ולכן, הינו צפוי לבעיות אורטופדיה, כגון: פריקת חוליות, פריצת דיסק, בלט דיסק, סיאטיקה ועוד.
התפקוד השגרתי, היום-יומי של החוליות המותניות כרוך, תמיד במאמץ פיזי, עוצמתי בגלל הסיבות הבאות:
א. חוליות l4 l5 מתפקדות כציר תנועה מרכזי של כל הגוף והן נושאות את כל עומס משקל פלג הגוף העליון
ב. חוליות l4 l5 חשופות לנזקים עקב התנועה הסיבובית הרחבה של מפרקי האגן, לרבות תנועות כפיפה ופשיטה (קדימה, אחורה) וכן תנועת הטיה לצדדים (ימינה, שמאלה), כמפורט בציור.
אנימציה – עמוד שדרה, גב תחתון
נזקים בחוליות l4 l5
העומס הפיזי הרב הפועל על החוליות המותניות, תנועת היתר שלהן וכן המבנה השברירי שלהן, חושפים את האזור המותני לפציעות תכופות ולנזק מצטבר.
המבנה הפגיע של החוליות מהווה, כאמור מקור לבעיות אורטופדיה שונות, כגון: בלט דיסק, ו/או פריצת דיסק אשר מלוות בדרך-כלל בתופעות כאב, כאבים, כאב מוקרן ולעיתים אף למוגבלות תנועה ברמה משתנה.
גורמים לפגיעה בעמוד השדרה המותני:
- התכווצות כרונית, ממושכת או התכווצות קיצונית, ספונטנית של שרירים במערך שלד / שריר, או לחילופין מתיחת-יתר של השרירים.
- צמצום או קריסה של המרחב הבין-חולייתי בעמוד השדרה, שינויים ניווניים במבנה הדיסקים ובמבנה החוליות של עמוד השדרה, לחץ מכאני מצטבר, עומס-יתר, שחיקה של הדיסקים ו/או החוליות, תזוזה, החלקה, סטייה, או תת-פריקה של החוליות.
- ביצוע תנועה קיצונית תחת עומס כגון סיבוב קיצוני ו/או כפיפה, בו-זמנית של הגוו, כפיפה של הגוו במצב בו הברכיים ישרות ונעולות, הרמת משא כבד וכו'.
- מנח בלתי מאוזן של כפות הרגלים אשר יוצר נטייה של עמוד השדרה.
- ביצוע תנועות חוזרניות אשר גורמות למתיחת-יתר ו/או שמוש-יתר של השרירים התומכים במבנה עמוד השדרה.
- רטט רכב בעת נהיגה במנח ישיבה לאורך זמן, יוצר לחץ מזיק, מצטבר על החוליות ועל הדיסקים של עמוד השדרה המותני.
- חולשת שרירים, אורח חיים יושבני, משקל-יתר, דפוס יציבה/תנועה לקוי.
רדיקולופתיה מותנית
רדיקולופתיה מותנית Lumbar Radiculopathy, הינה פגיעה עצבית אשר נובעת מלחץ או גירוי חריג של שורשי עצבים באזור המותני של עמוד השדרה.
רדיקולופתיה מותנית מובילה, לרוב לתופעות כאב, הקרנת כאב, חולשת שרירים, חוסר תחושה ולעיתים, אף למוגבלות תנועה ברמה משתנה.
האי סדירות העצבית מתרחשת ברקמות שורשי העצבים L4 L5 S1, בסמוך למוצאם מבין חוליות עמוד השדרה / חוט השדרה.
תופעות הכאב ושאר התסמינים עלולים להקרין ולהשפיע תחושתית ו/או תנועתית על איברי גוף מרוחקים אשר מעוצבבים על ידי אותם שורשי עצבים.
לצורך הדגמה:
א. רדיקולופתיה צווארית עלולה לגרום לתופעות כאב וחולשה בגפיים העליונות.
ב. רדיקולופתיה מותנית עלולה לגרום לתסמינים לאורך הגפיים התחתונות, הפרעות בתפקודי שלפוחית השתן, מערכת העיכול, או מערכת איברי המין.
הגישה הטיפולית השמרנית
הטיפול הראשוני המומלץ לטיפול ברדיקולופתיה מותנית, הינו, כמובן טיפול לא פולשני, שמרני אשר נועד לשכך את תופעות הכאב ולשחרור הלחץ הפועל על שורשי העצבים בעמוד השדרה.
רצוי שהטיפול השמרני יהיה מלווה במספר שינויים באורח החיים אצל המטופל/ת, כגון:
א. מנוחה פיזית וכמובן הפסקה של אותה פעילות אשר מחוללת את הנזק, כגון הימנעות מהרמת משאות כבדים בשגרת העבודה, או הימנעות מהכבדה ועומס -יתר בפעילות הספורט, הימנעות מביצוע ריצה, או דיווש על אופניים.
ב. ירידה במשקל הגוף מפחיתה את העומס על עמוד השדרה.
ג. הרפיה של שרירים מכווצים והרפיה של המתח הנפשי.
ד. טיפול פיזיותרפיה, הידרותרפיה וכמובן טיפול באמצעות עיסוי רפואי.
שיקום פיזי
שחרור הלחץ בין-חולייתי, הינו תהליך טיפולי טבעי אשר מתבצע בפועל, גם באמצעות עיסוי רפואי אורתופדי לצורך שחרור התכווצויות שרירים בסביבת עמוד השדרהליצירת רווחה בין חוליות עמוד השדרה.