רגלים, הגפים התחתונות של גופנו, הינן, כידוע איבר התנועה הדינמי ביותר של הגוף.
מעבר לתפקודי התנועה הבסיסיים, הרגלים מספקות כישורי הישרדות חיוניים, כמו הכושר לנוס מפני סכנה, לרדוף אחר ציד וכמובן הכושר לבצע יציבה אנכית של הגוף.

אם כך, אך טבעי הוא שהרגלים שלנו, הינן סמל אוניברסלי עבור מושגים כמו קידמה, חדשנות, חופש וחירות.

מנגד! במציאות היום יומית, על רקע של פציעה, או מחלה, חלילה, אנו עדים לתופעות של מוגבלות תנועה וכן תופעות כאב שונות באזור הגפיים התחתונות, כמפורט להלן.

מפרק הירך – Hip joint

מפרק הירך המהווה ציר תנועה רב-כיווני במרכז הגוף, הינו, גם הבסיס המבני עליו נשען משקל כל פלג הגוף העליון.
מבנה תקין של מפרק הירך מבטיח יציבה מאוזנת של כלל הגוף, מונע שחיקה של מפרקי האגן וכן מונע נזקים בעמוד השדרה.

מפרק הירך, הינו מפרק כדורי אשר נוצר במפגש ראש עצם הירך Femur עם ה"מכתש" הקעור Acetabolum בקידמת עצם הכסל Pelvis.
מפרק הירך בהיותו מפרק מסוג "מכתש ועלי", הינו בעל כושר תנועה רב-כיווני ולכן, הינו חשוף למצבי עומס-יתר אשר מוביל, לעיתים קרובות לאירועי פציעה וכן לתופעות של תת-פריקה.
מן הראוי להזכיר, כי מנח כפות רגלים בלתי מאוזן, גורם בהכרח לנטייה של האגן, לשינויים מבניים במפרקי הירך ובמקרים חמורים, אף לנזקים בעמוד השדרה כגון: בלט דיסק, או פריצת דיסק

מפרק הברך – Knee joint

בעת הליכה, או ריצה וכן במצב ישיבה וכריעה, משמש מפרק הברך ציר כפיפה ופשיטה בלעדי במרכז איבר התנועה, הארוך ביותר בגופנו, במרכז הגפה התחתונה.

הברך, הינו מפרק מורכב אשר נוצר ממפגש הקצה התחתון של עצם הירך Femur עם ראש עצם השוקה Tibia (חלקית, גם עם ראש עצם השוקית Fibula). מפרק נוסף נוצר מתנועת ההחלקה של עצם הפיקה Patella על גבי הקצה התחתון של עצם הירך.

בגלל העומסים המצטברים אשר מכבידים על מפרק הברך וכן בגלל גורמי סיכון נוספים, כגון יציבה לקויה, שימוש-יתר ועוד, חשוף מפרק הברך לנזקים אופיניים אשר מלווים לרוב במוגבלות תנועה ברמה משתנה וכן בתופעות כאב.

נזקים נפוצים במפרק הברך:

– נזקים ברצועות הצולבות  P.C.L – A.C.L
– שחיקה של סהרוני המיניסקוס התוך-מפרקי Meniscus
– שחיקה של משטחי הסחוס המצפים את עצמות המפרק
– תסמונת הכאב הפטלופמורלי Patellofemoral

הקרסול וכף הרגל

מאחר וכף הרגל שלנו, הינו האיבר היחידי אשר נמצא בקשר ישיר ומתמיד עם הקרקע, הינה מתפקדת כבסיס תמיכה בלעדי עבור כלל הגוף ובה בעת, הינה יוצרת התנועה העיקרית של הגוף.

תודות לגמישות המבנית של מפרק הקרסול ושל כף הרגל אנו זוכים לשיווי משקל וליציבה מאוזנת, אולם כאשר מנח כף הרגל, איננו מאוזן מסיבה כלשהיא, אזי נפגע, מייד האיזון הבסיסי של הגפיים ועימן, נפגע, מייד שיווי המשקל והיציבה הכללית של הגוף, לרבות הנזקים הנגזרים מכך, כגון נזקים למפרקי הברכיים, למפרקי אגן הירכיים וכן נזקים למערך עמוד השדרה.

פלטפוס

'פלטפוס' – Flatfoot, או כף 'רגל שטוחה', הינו, מנח בלתי תקין של מפרק הקרסול אשר מאפיינו המרכזי, הינה קריסה מטה של מבנה הקשת האורכית, הפנימית בכף הרגל – (Medial longitudinal arch), לעיתים עד כדי מגע מלא, או כמעט מלא עם מישור הקרקע.

מלבד טיפול פיזי ישיר באמצעות טיפול במגע, כגון: 'עיסוי רפואי אורטופדי' ו/או 'עיסוי רקמות עמוק', יש לציין לחיוב את התמיכה המתקנת, המבורכת אשר מעניקים 'מדרסים אורתופדיים, אישיים' כאמצעי זמין לאיזון מנח כף הרגל לצורך איזון יציבת הגוף.

ל ה י פ ר ד. . . מן הכאב !   אנטי כאב קליניקה

גדעון מילק / מטפל בכיר D.d.c / בוגר:
מכון וינגייט – מכללת רידמן – .Dorn / גרמניה – עיסוי רפואי אורטופדי / ד"ר יעקבי

The post רגלים, נזקים וכאבים appeared first on עיסוי רפואי אורטופדי.

ארתרוסקופיה Arthroscopy הינו תהליך כירורגי, זעיר-פולשני בו מוחדר ארטרוסקופ – צינור אופטי המכיל מצלמה זעירה וכלים כירורגיים לתוך חלל מפרק דרך חתך זעיר בעור למטרות אבחון וטיפול ברקמות המפרק.

ניתוח בתהליך ארתרוסקופיה מיושם בד"כ לטיפול בפגיעות תוך-מפרקיות של הגפיים העליונות ו/או גפיים תחתונות כגון:
מפרקי הברכיים, קרסולים, כתפיים, מרפקים, שורש כף היד וכן להשתלת רקמות סחוס ורכיבי מפרקים.

שיטה זאת הינה בעל יתרונות רבים על פני חדירה כירורגית רגילה מאחר והוא מאפשרת הן סריקה ואבחון והן טיפול מיידי מבלי לגרום נזק רחב לרקמות הנלווה, בד"כ לניתוח "פתוח" גדול.

באמצעות טכנולוגיה מתקדמת זו נעשה שימוש נרחב לצורך אבחון וטיפול גם באיברים פנימיים שונים בכלל הגוף כגון: דרכי העיכול, המעי הגס, מערכת הנשימה, איברי המין ועוד (Endoscopy).

ניתוח ארתרוסקופיה

במהלך ניתוח ארתרוסקופיה ניתן לצפות בתמונה מוגדלת של פנים חלל המפרק על גבי מסך (מוניטור) ותודות לכך ניתן להעריך בזמן אמת את התקדמות הניתוח ולהתעדכן בממצאים חדשים המתגלים לעין המצלמה.

ניתוח ארתרוסקופיה במפרק הברך מוצע כאשר קיימת מוגבלות תנועה משמעותית ולאחר שטיפול שמרני כגון פיזיוטרפיה או תרופות נוגדות דלקת אינן משיגות תוצאות מספקות בדרך-כלל בעבור המקרים הבאים:

ארטרוסקופיה ברך- תופעת שחיקה של של משטחי הסחוס הפנימיים בעצמות המפרק עקב דלקת פרקים כרונית, בעיקר מחלת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס).
– פגיעה בברך המלווה בקרעים של רקמות המניסקוס (Meniscus כריות סחוסיות המרפדות את מפגש עצם הירך עם עצם השוק) – במהלך הניתוח מורחקים אותם קרעים העלולים לפגוע בתיפקוד נורמטיבי של מפרק הברך וכן מבוצעות פעולות תיקון ואיחוי ע"פ הצורך.
– כאשר יש לתקן קרעים של הרצועות הצולבות של מפרק הברך (Acl / Pcl).
– כאשר יש לתקן נזקים בדפנות הסינוביאליות של מפרק הברך (Synovium).
– להרחקת כיסים פנימיים (Cyct) או גידולים מן המפרק.
– להרחקת שברי עצם צפים מתוך המפרק, ניקוז נוזלים מתוך הברך ועוד.

כמה זמן לוקח לשקם ארתרוסקופיה בברך?

זמן החלמת ברך לאחר ניתוח ארתרוסקופיה, הינו, בערך עד שישה שבועות ולכן קשה להבחין ולהעריך, מייד בתום הניתוח עד כמה הינו יעיל ומועיל.
יתרה מזאת, הזמן הנדרש להתאוששות מן הניתוח ומשך זמן ההחלמה, הינו אינדיבידואלי ועשוי להיות שונה עד מאד בהשוואה בין מנותח למישנהו.
אכן, יש מנותחים אשר מסוגלים לחזור לפעילות רגילה תוך שבוע, או שבועיים מיום הניתוח, אבל זה נדיר למדי.
זכור ! יתכן, לעיתים שיעברו עד ארבעה חודשים עד אשר הנפיחות והכאב יחלפו לחלוטין.

לאחר ניתוח ארתרוסקופיה ברך, לרוב משוחרר המטופל לביתו מייד או מאושפז כיממה להשגחה והשלמת טיפול בהתאם לסוג ה

The post ארתרוסקופיה – Arthroscopy appeared first on עיסוי רפואי אורטופדי.

למרות שמפרק הברך מסוגל לבצע, רק שתי תנועות בסיסיות: כפיפה ופשיטה בלבד ! ולמרות שתנועתו הסיבובית מוגבלת ביותר – מפרק זה, הינו אחד המפרקים המורכבים והפגיעים ביותר בגוף,  בעיקר בגלל שהוא נושא את עומס רוב משקל הגוף.

מפרק הברך Knee Joint מורכב ממספר מפגשים גרמיים:
1. מפרק ראשי אשר נוצר ממפגש הקצה התחתון של עצם הירך (Femur) עם ראש עצם השוק (Tibia).
2. מפגש גרמי נוסף הנוצר ממפגש של עצם הפיקה (Patella) עם המשטח הקדמי, התחתון של עצם הירך ועם הקצה העליון של עצם השוק.
3. מפרק מישני, הנמצא מתחת למפרק הברך הראשי, נוצר ממפגש של ראש עצם השוקית (Fibula) עם עצם השוק.

הפיקה – Patella

עצם הפיקה הינה עצם חוץ ברכית, המעוגנת למקומה ע"י 2 גידים מייצבים:
ממעל ע"י גיד השריר הארבע ראשי (Quadriceps Tendon) ומתחת ע"י גיד הפטלה (Patellar Tendon) הנאחז בקצהו בבליטת גבששת השוקה (Tibial Tuberosity).

עצם הפיקה חיונית להפעלה אופטימאלית של מפרק הברך ותפקידיה הם:
1. לאפשר תנועה חופשית של מפרק הברך, גם תחת לחץ מכאניים חיצוניים.
2. למנוע חיכוך בין גידי מפרק הברך לבין עצמותיו.
3. הפיקה משמשת כגלגלת וכמנוף המגביר את עוצמת הפשיטה והכפיפה של שריר הארבע ראשי (Quadriceps).

מיניסקוס – Meniscus

המניסקוס (Lateral / Medial Meniscus) הינם זוג כריות סחוסיים המרפדות את מפגש עצמות מפרק הברך המיועדות לבלימת זעזועים, למניעת חיכוך ושחיקה של עצמות המפרק וכן מעניקות למפרק יציבות. מיניסקוס – קרא הרחבה.

רצועות מפרק הברך

במפרק הברך ארבעה רצועות תומכות: שתי רצועות חוץ מפרקיות, צידיות ושתי רצועות תוך מפרקיות, צולבות:

הרצועה הצידית התיכונה – M.C.L / Medial collateral ligament
הינה רצועה חוץ מפרקית המגשרת בצידו הפנימי של הברך בין קצה עצם הירך לבין ראש עצם השוק. רצועה זאת מונעת תזוזת-יתר לצדדים של עצמות המפרק.
הרצועה הצידית החיצונית – L.C.L / Lateral collateral ligament
רצועה חוץ מפרקית, כנ"ל המגשרת בצידו החיצוני של הברך בין החלק התחתון של עצם הירך לבין ראש השוק. רצועה זאת מונעת תזוזת-יתר לצדדים של עצמות המפרק.
רצועה צולבת קדמית – A.C.L / Anterior cruciate ligament
רצועה תוך-מפרקית המחברת בהצלבה את המשטח העליון של עצם השוק עם קצהו התחתון של עצם הירך רצועה זו מונעת תזוזת יתר של עצם השוק לכיוון קדמי.
רצועה צולבת אחורית – P.C.L / Posterior cruciate ligament
רצועה תוך-מפרקית המחברת בהצלבה את המשטח העליון של עצם השוק עם מצטלבת עם קצהו התחתון של עצם הירך. רצועה זו מונעת תזוזת יתר של עצם השוק לכיוון אחורי.

הסחוסים המפרקיים – Articular cartilage

מעטפת הסחוסים התוך-מפרקיים והחוץ-מפרקיים המצפה את קצוות העצמות הנפגשות במפרק הברך משמשת לסיכוך תנועת עצמות המפרק וכן מהווה תשתית אחיזה עבור הגידים והרצועות של המפרק.

גורמי סיכון
מפרק הברך הנושא בעומס רוב משקל הגוף הינו חשוף לנזקים מצטברים בשל מגוון גורמים סיכון:

א. חולשת שרירים והתרופפות גידים ורצועות הגורמות לצמצום או, לחילופין להתרחבות של החלל התוך-מפרקי
ב. חוסר איזון בין כוחות השרירים הרלוונטים המפעילים את המפרק.
ג. פעילות מוטורית קיצונית המתבטאת בשימוש יתר (Overuse) של הרקמות.
ד. אי סדירות של אספקת דם לרקמות המפרק בגלל חסימות במערכת הווסקולארית (היפו-ווסקולריזציה).
ה. הרגלי יציבה לקויים.
ו. דפוסי יציבה ותנועה לקויים עקב חוסר איזון של מנח אגן הירכיים ו/או אסימטריה במבנה הגפיים התחתונות.
ז. משקל יתר של הגוף.
ח. חוסר איזון של כף הרגל.
ט. חבלות וטראומות הנגרמות ע"י גורמים חיצוניים בחיי היום יום.

פגיעות נפוצות במפרק הברך

יש להבדיל בין פגיעות חוץ-מפרקית לבין פגיעות פנים מפרקיות:
1. רוב הפגיעות במפרק הברך מתרחשות ברקמות אשר מחוץ למפרק מאחר והרקמות החיצוניות העוטפות את המפרק אשר כוללת שרירים, רצועות, גידים וסחוסים פגיעה מאד בהיותה חשופה באופן קבוע לעומסי עבודה הגורמים לנזקים ברקמות החיצוניות התומכות בברך אשר מלווה בתהליכים דלקתיים, צבירה של חומרי פסולת ומלווים, בתופעות כאב ונפיחות, לעיתים עד כדי היווצרות מוגבלות תנועה.

2. במקרים אלה, טיפול במגע באמצעות טכניקות עיסוי שונות כגון עיסוי רקמות עמוק ו- עיסוי רפואי אורטופדי אשר עושות שימוש בלחיצות ממוקדות (Friction) בשילוב ביצוע הנעות (Mobilization), הינם כלים יעילים ביותר.

3 . כאשר מופעל לחץ מכאני ממושך על הסחוסים החיצוניים העוטפים את ראשי עצמות מפרק הברך, נוטים הם לפתח תהליכים דלקתיים ונזקים לקשיי תפקוד. האזורים המועדים לכך הם: האזור האנטריורי, סופריורי של עצם השוק בו ממוקמת בליטת גבששת השוק (Tibial tuberosity) וגם האזור המדיאלי של ראש עצם השוק (Medial Tibial condyle). רצפים, שרברבים, פועלי חקלאות וכו' נפגעם באספקטים אלה מאחר והם נשענים ממושכות, בכפיפה מלאה (Full flexion) על קדמת מפרק הברך.

4 . עצם הפיקה (Patella) הכלואה בתוך רקמות חיבור המייצבות אותה במקומה, הינה בעלת טווח תנועה מוגבל וסביבתה הקרובה מהווה אזור בו נוטים להצטבר חומרי פסולת היוצרים נפיחות, סימפטומי כאב ובעיות בתפקוד. במקרים אלה, יש לטפל באמצעות ביצוע הנעות Mobilization) של עצם הפיקה לכל הכיוונים ולחיצות ממוקדות (Friction) סביב עצם הפיקה וסביב מפרק הברך כולו.

5. חוסר איזון בין כוחות השרירים המפעילים את מפרק הברך שכיח, בד"כ בין קבוצת שרירי הארבע ראשי (Quadriceps) לבין שרירי הירך האחורית (Hamstrings). במקרה זה, בתום התהליך הטיפולי במפרק יש להנחות את המטופל לחזק את כוח שרירי הארבע ראשי באמצעות עבודה מול התנגדות עד להשגת יחס כוחות אופטימאלי של 66%-75% כוח עבודה בלבד של שרירי הירך האחוריים לעומת 100% כוח עבודה של שרירי הירך הקדמית – במקביל ובו זמנית, יש לחזק באופן מאוזן (דו צדדי), גם את השרירים המקרבים והמרחיקים של הירך: Tensor facia latae – Gluteus medius – Sartorius – Adductor magnus – Adductor brevis – Adductor longus

6. עקב נטייתו האנטומית הטבעית של מפרק הברך לקרוס לכיוון מדיאלי, יופיעו נזקים לעיתים במניסקוס הלטראלי (Lateral Meniscus) וברצועה ההיקפית התיכונה (M.C.L).

7. בניגוד לצידו החיצוני (לטראלי) של מפרק הברך, בצידו הפנימי (מדיאלי) של המפרק, קיימת קירבה אנטומית יתרה בין הקצה התחתון של עצם הירך לבין ראש עצם השוק, קירבה זאת גורמת, לעיתים לשחיקת הסחוסים התוך פרקיים ולפגיעה במניסקוס הפנימי (מדיאלי) (Medial Meniscus).

8. בפגיעות תוך ברכיות כגון פגיעה בסחוסים התוך מפרקיים או פגיעה במניסקוס, תיתכן הפרשת נוזלים מוגברת אל חלל המפרק וסביבתו הגורמת לנפיחות ולחץ תוך ברכי המלווה בכאב ובמוגבלות בתנועה.

9. לאחר אבחון וודאי של קרע במניסקוס באמצעות אמצעי הדמייה מתקדמים כגון צילומי M.R.I , מיפוי או אולטרסאונד, בד"כ מתבצע תהליך ניתוחי הנקרא "אורתוסקופיה" בו מחדירים סיב אופטי אל תוך חלל המפרק לצורך אבחון מדויק של סוג הפגיעה וכן לצורך שאיבת קרעי רקמות ונוזלים מתוך החלל התוך ברכי.

10. התרופפות או קרע של אחת מהרצועות הצולבות מלווה, בד"כ, בתופעה בלתי רצונית של "רגל בורחת"- חוסר שליטה על פעולת כפיפת הברך. בפגיעה בה מאובחן קרע מלא ברצועה הצולבת, מבוצע ניתוח לשחזור הרצועה. בפגיעה המזוהה כקרע חלקי של הרצועה הצולבת, יש לבצע טיפול שמרני למניעת טיפול פולשני ולשיקום תפקודי הברך ע"י חיזוק השרירים, הגידים והרצועות המפעילות את המפרק.

גדעון מילק

The post מפרק הברך appeared first on עיסוי רפואי אורטופדי.