בלט דיסק צווארי – אנטומיה, פתולוגיה

אירוע בלט דיסק צווארי מתרחש כאשר המעטפת החיצונית של כרית הדיסק הבין-חולייתי (intervertebral disc) נדחקת הצידה אל מעבר לגבול המעטפת המקורית, עד למצב בו נוצרת בליטה חריגה כלפי חוץ.
הבליטה החריגה עלולה ללחוץ פיזית על שורשי עצבים אשר מסתעפים מבין חוליות עמוד השדרה, או ללחץ לאחור על רקמת חוט השדרה עצמו –לחץ זה עלול לגרום לתהליך דלקתי מקומי ואף לפגיעה בתפקוד העצבי של שלוחות העצבים המעורבים.

סימפטומים אופייניים לבלט דיסק צווארי

• תופעת כאבים באזור הצוואר והכתף, לרבות הקרנת כאב לשכמות, לזרועות ו/או לכפות הידיים.
• תחושות נימול, עקצוץ וצריבה, או תחושת חולשה, או חוסר תחושה בזרוע או באצבעות.
• מוגבלות תנועה של אזור הצוואר, במיוחד בתנועת הטייה לאחור או לצדדים.
• במקרה לחץ על חוט השדרה עצמו (myelopathy) יתכן: חוסר שיווי משקל, חולשה כללית.

בלט דיסק צווארי צדדי

בלט דיסק צדדי (lateral disc bulge) הוא מצב שבו הדיסק הבין־חולייתי נדחק לצדדים, לימין, או לשמאל ביחס לקו האמצע של עמוד השדרה.
כאשר הבלט פונה הצידה, הוא עלול ללחוץ ישירות על שורש העצב המסתעף מבין החוליות ולגרום לתהליך דלקתי מקומי באתו צד, שיבוש תפקודי העצבים, חולשת שרירים, חוסר תחושה וכן תופעות כאב ואף הקרנת כאב לאותו צד.

בלט דיסק צווארי אחורי

בלט דיסק צווארי, אחורי (Posterior disc bulge), או אחורי / צדדי, הוא מצב שבו הדיסק הבין־חולייתי נלחץ ובולט אחורה לכיוון תעלת עמוד השדרה וחוט השדרה (Spinal cord) – או, לחילופין, גם אחורה וגם הצידה, כלומר, בו זמנית נלחצים, גם חוט השדרה וגם שורש העצבים המקומי.
בלט דיסק אחורי, הוא מאד משמעותי מבחינה קלינית, מאחר והוא לוחץ על רקמות העצבים בחוט השדרה, היא חטיבת העצבים של מערכת העצבים המרכזית – מיאלופתיה (Myelopathy)

בחירת גישה טיפולית לבלט דיסק צווארי

בחירת גישה טיפולית מתבססת על אבחון חומרת מצבו של המטופל/ת.
1. חומרת תופעות הכאב וחומרת המוגבלות התנועתית
2. חומרת הסימנים עצביים, כגון: חולשת שרירים, אובדן תחושה, מוגבלות תנועה והפרעות רפלקס

טיפול שמרני

טיפול שמרני מועדף כטיפול ראשוני, כל עוד אין תופעות של חולשה שרירים קיצונית, חוסר שליטה, מוגבלות תנועה קיצונית, או חוסר תחושה קיצוני.
• מנוחה קצרה, יחסית – לא ממושכת מדי כדי למנוע נוקשות מפרקים או שרירים.
• עיסוי רפואי אורטופדי, עיסוי לימפטי, הפעלה תנועתית (Mobilization)
• במידת הצורך – תרופות אנטי דלקתיות (NSAIDs), ו/או במשככי שרירים.
• איזון מערכת שלד שריר, שיווי משקל ודפוס יציבה תקינה
• הדרכה ארגונומית לארגון מחדש של סביבת העבודה.

הזרקה תחת שיקוף

כאשר הכאב הופך כרוני ו/או מקרין לגפיים, ניתן לשקול הזרקת פורמולה סטרואידים אפידורלית או חסמי עצב (Nerve Block) תחת שיקוף.

שיקום תנועתי אורטופדי

מטרת השיקום היא שיחזור תפקודי התנועה המקוריים של הצוואר, של הכתפיים ושל הזרועות – ללא תופעות כאב.
הגדלת טווחי התנועה של השרירים והמפרקים – ללא תופעות כאב.
הגברת הכוח והסיבולת של השרירים – ללא תופעות כאב.

ל ה י פ ר ד. . . מן הכאב !   אנטי כאב קליניקה

המאמר עודכן בתאריך 09/11/2025

כותב המאמר: גדעון מילק – מטפל בכיר O.d.c

חלק ממסלולי ההתמחות שלי:

מכללת רידמן, תל-אביב (Deep tissue massage therapy)
המכללה לעיסוי רפואי / ד"ר יעקובי – (Orthopedic medical)
מכון ווינגייט, נתניה (Spinal column pathology & therapy)
Dorn Method, Germany – שיטת דורן (איזון שלד / שריר)
שיקום תנועתי אורטופדי / פאשיקום (Trigger points therapy)

The post בלט דיסק צווארי appeared first on עיסוי רפואי אורטופדי.

במצב החמרה ! ניתן לזהות חולשת שרירים משמעותית וכן ירידה בתפקודי התנועה ו/או התחושה של הרגלים, או הידיים . . . במצב זה קיים חשש לפגיעה עצבית אשר מחייבת התערבות רפואית דחופה !

בנוסף ! אי-סדירות בתפקודי שלפוחית השתן (התרוקנות חלקית), ירידה בתפקוד איברי המין, שיבוש בתפקוד הסוגרים, או תגובת רפלקס לא תקינה – הינם סימנים אדומים המעוררים חשש לפגיעה עצבית.

כאבי גב – סיבות וגורמי סיכון

— הסיבה הנפוצה ביותר לתופעה של כאבי גב, הינה התכווצות חריגה של שרירים בסביבת עמוד השדרה(spasm) , או לחילופין אירוע של מתיחת-יתר של השרירים / הגידים (strain).

— פריקה, או תזוזה של אחת החוליות, ו/או בליטה של הדיסק הבין-חולייתי בעמוד השדרה (בלט דיסק, פריצת דיסק) עלולים לגרום לתופעות כאב ואף למוגבלות תנועה.

— לחץ על שורשי העצבים במוצאם מעמוד השדרה, או דלקת בסביבת רקמות העצבים יוצרים, גם הם תופעות כאב.

— יציבה לקויה, מנח בלתי מאוזן של כפות הרגלים (פלטפוס), נטייה של אגן הירכיים מובילים לכאבי גב.

הגישה הטיפולית

לבחירת הגישה הטיפולית הנכונה השפעה קריטית על הצלחת הטיפול וכמובן על איכות החיים של המטופל/ת.
יש לחזור ולהדגיש, כי התערבות כירורגית, פולשנית, הינו לעיתים צורך חירום בלתי נמנע, אך יש להשתמש בו, רק כאופציה אחרונה.

מן הראוי לנסות, תחילה את הגישה הטיפולית השמרנית אשר עושה שימוש מוצלח בטכניקות טיפול במגע בדוקות, כגון: עיסוי רפואי, וכן עיסוי רקמות עמוק, תוך ניצול חכם של תכונת ההחלמה הטבעית, העצמית של הגוף ועל-פי העקרונות הבאים:

– הפגה ושיכוך של תופעות כאב באמצעות שחרור עצבי של נקודות מעוררות כאב (Trigger points therapy).

– שחזור תפקודי התנועה של הגוף באמצעות הנעה יזומה של השרירים והמפרקים. (Mobilization).

– בלימה של התהליך הדלקתי באמצעות המרצה של מחזור הדם ומערכת הלימפה (Circulation)

– חיזוק הכוח והסיבולת של השרירים והגידים למניעת פציעות חוזרות (Regeneration).

– תיקון דפוסי יציבה / תנועה ואיזון היקפי של כלל מערכת שלד / שריר (Musculoskeletal balance).

ההצלחה בפתרון בעיות כאב, גב וצוואר וכן בעיות עמוד שדרה נפוצות, כגון: בלט דיסק, פריצת דיסק, סיאטיקה וכו' – מבוססת על עיקרון מקצועי, בו המטופל /ת, לוקחים חלק פעיל בתהליך ההחלמה ובכך הופכים שותפים מלאים בהצלחת הטיפול.

סרטון יוטיוב אודות תופעות כאבי גב

ל ה י פ ר ד. . . מן הכאב !   אנטי כאב קליניקה

The post כאבי גב – טיפול appeared first on עיסוי רפואי אורטופדי.

אבחון כאבי גב

כאבי גב וכן כאבים באזור הצוואר והכתפיים, נוצרים לרוב עקב התכווצות חריגה (spasm, cramp) של רקמות השרירים במערכת התנועה של הגוף (שרירי שלד רצוניים המהווים 40% ממשקל הגוף).
יש להזכיר, כי התכווצות שרירים ותופעות כאב נוצרים, גם עקב מתיחת-יתר (strain) של שרירים, גידים, או רצועות (sprain) במערכת התנועה, או, כמובן עקב חבלה ברקמות (הרחבה למטה).

האבחון הנערך במרפאה, מבוסס בעיקרו על מבחני תנועה קליניים אשר מתייחסים בעיקר לתפקודים הפונקציונליים, השונים של השרירים.
נבדקים טווחי התנועה של השרירים, דפוס התנועה הכללי של הגוף (מוגבלות תנועה), דפוס היציבה של הגוף, תקינות מבנה עמוד השדרה, תוך התייחסות לחומרת תופעת הכאב.

לעתים קרובות האבחון מסתייע באמצעי הדמיה מתקדמים כגון: צילום ממוחשב מסוג C.T, או M.R.I – הכול, כדי לשלול, או לאשש חשדות אודות אי-תקינות עצבית, לרבות פתולוגיות מסוג: בלט דיסק, פריצת דיסק, סיאטיקה (אישיאס), היצרות מפרקי החוליות בעמוד השדרה, או, פתולוגיות מסוג ספונדילוליזיס, תת-פריקה, שבר מאמץ וכד' בעמוד השדרה.

נתפס לי הגב !

תסמינים אופיניים:
– התכווצויות שרירים, או עוויתות (עווית – התכווצות שרירים פתאומית, בלתי נשלטת)
– תופעות כאב אשר מחמירות בעת תנועה.
– ירידה בתפקודי תנועה וקיצור בטווח התנועה של המפרק (קושי ללכת, להתכופף קדימה, אחורה, או הצידה, או קושי לעמוד ניצב ישר)

התכווצות השרירים כרונית, או אקוטית, נוצרת במקור עקב מגוון רחב של גורמים אפשריים, כגון:
עייפות שריר, התייבשות פנימית של הרקמות העוטפות את השריר, עומס-יתר, שימוש-יתר (מתיחת-יתר), ביצוע תנועות חוזרניות, חוסר פעילות גופנית, תנוחה מקובעת לאורך זמן, תפקודי עצבוב לא תקינים, לחץ מכני על שלוחות עצבים, מחלה נוירופטית כל שהיא, פציעה פיזית, טראומה, מתח נפשי וכמובן, לרוב עקב יציבה לא מאוזנת של הגוף.

מתיחת-יתר, פציעה

אזור הגב התחתון, האזור המותני (Lumbar) אשר נושא את רוב משקל הגוף, חשוף באופן קבוע למצבים של עומס-יתר (Overload) ו/או שימוש-יתר (Overuse).
הפציעות מתרחשות בעיקר בעת הרמת משאות, דיווש מאומץ, ביצוע תנועות חוזרניות ללא הפוגה, בצוע תנועת כפיפה קיצונית, או פשיטה קיצונית, תוך כדי תנועה סיבובית של הגוו וכד' ולכן הגיוני וצפוי שפגיעות בגב התחתון, תהיינה שכיחות ונפוצות.

מתיחת-יתר מתבטאת בד"כ בקריעה (חלקית) של סיבי שריר, או בקריעה (חלקית) של רקמות גידים.
סיבי השרירים והגידים אשר נאחזים בעצמות השלד נמתחים תחת העומס, מתעוותים ובסופו של דבר נקרעים.
יש לחזור ולהדגיש !לא בהכרח מתרחשת, תמיד קריעה ממשית של רקמות, או של סיבים, אולם, לרוב מתרחשת התכווצות של רקמות שרירים.

ל ה י פ ר ד. . . מן הכאב !
אנטי כאב קליניקה

גדעון מילק / מטפל בכיר O.d.c / בוגר:
מכון וינגייט – מכללת רידמן – .Dorn / גרמניה – עיסוי רפואי אורטופדי / ד"ר יעקבי

The post נתפס לי הגב ! appeared first on עיסוי רפואי אורטופדי.

כאבי גב וצוואר – סוגים

ראשית! יש להבדיל בין כאב גב המוגדר כאב "אקוטי" אשר, הינו, כאב חריף וחד אשר מופיע, לרוב בעת אירוע בגב, או לאחריו, לבין כאב גב, או כאבים באזור הצוואר אשר מוגדר ככאב "כרוני" אשר מתמשך לאורך זמן ברמות משתנות של כאב.

כמו כן נוצר, לעיתים כאב המוגדר כאב "קורן", או "מקרין" (Radicular pain) אשר מרחיק ונודד, גם אל אזורים אחרים בגוף מעבר למוקד הפגיעה עצמה, בעיקר אל אזורי הגפיים העליונות, או הגפיים התחתונות (ראה הרחבה בהמשך).

לתשומת לב ! יש חשיבות לזיהוי מדויק של סוג הכאב מאחר וסוג הכאב מהווה מפתח  לאבחון פתולוגיות שונות במהותן אשר מחייבת שינוי גישה טיפולית.

כאבי גב וצוואר – הקרנת כאב

תופעה של הקרנת כאב אל אזורי הגפיים (רגליים, ידיים וכו') מקורו בלחץ חריג, או גירוי חריג של שורשי עצבים במקור מוצאם בעמוד השדרה, או לחילופין לחץ חריג על שלוחות העצבים הנ"ל לאורך מסלול הסתעפותם, בדרכם אל איבר היעד השונים – לחץ זה הוא היוצר תגובה פיזיולוגית, נוירולוגית ה"מתגלגלת" אל איברי גוף מרוחקים.

דוגמא – כאשר מקור הלחץ הוא על שורש עצב באזור עמוד השדרה המותני (אזור הגב התחתון, חוליות מותניות L1-L5) – הכאב עלול להתפשט במורד האגן והעכוז, הירך והרגל ועד לקצה הגפה התחתונה, לרבות אצבעות כף הרגל.

דוגמא – כאשר מקור הלחץ הוא על שלוחות עצבים באיזור עמוד השדרה הצווארי (חוליות C1-C7 לרבות חוליות חזיות עליונות) – הכאב עלול להתפשט אל הכתף והשכמה ולאורך הזרוע והאמה ועד לקצות האצבעות.

חומרת הפגיעה

חומרת הפגיעה בעצב וכן באיברים הנשלטים על-ידו, נקבעת על פי עוצמת הלחץ או על-פי עוצמת הגירוי הפועל על העצב, הן בהיבט הסנסורי, התחושתי וכן בהיבט המוטורי, תנועתי, על-פי הפירוט הבא:

פגיעה סנסורית – מתבטאת בהופעת סימפטומים תחושתיים כגון: חוסר תחושה, תחושת נימול "נמלים", תחושת "צריבה" או "בעירה", תחושת "דקירות", תחושות כאב ועוד.

פגיעה מוטורית – מתבטאת בירידת רמת התפקוד התנועתי של האיבר עצמו, ירידה בכוח השרירים ומוגבלות תנועה חלקית, או מלאה עד כדי סכנת שיתוק, חלילה !

לתשומת לב !
ירידה קיצונית בתפקוד המוטורי של איבר כל-שהוא (או חוסר תחושה קיצוני) אשר מקורו באי-סדירות עצבית ! – מוגדר כפגיעה חמורה המחייבת התערבות רפואית דחופה למניעת נזק בלתי הפיך.

הכאב הנפוץ ביותר !

כאבי גב וכאבי צוואר הנפוצים ביותר הינם כאבים המכונים כאבים "מכאניים" אשר מקורם באי-סדירות פיזיולוגית, מקומית כגון:
– התכווצות שרירים באזור הגב והצוואר (Contraction-Spasm)
– מתיחת-יתר (Strain) של שרירים, גידים או רצועות באזור הגב והצוואר.בד"כ בגלל פעילות מוטורית קיצונית
– "שימוש-יתר" (Overuse) של רקמות השרירים, הגידים ו כו'.
– בלאי של מפרקי עמוד השדרה ו/או הדיסקים הבין-חוליתיים.
– אירוע חבלה, פציעה וכדומה.
– דפוס יציבה, או דפוס תנועה לקוי.

כאבי גב – סרטון אילוסטרציה

בדיקות אבחנתיות
כפי הנהוג ברפואה המערבית, הקונבנציונאלית, גם במקצועות הפרא-רפואיים כגון: פיזיותרפיה, כירופרקטיקה, אוסטיאופתיה, עיסוי רפואי, עיסוי רקמות עמוק, כולם עושים שמוש מבורך בצילומי הדמייה מתקדמים, כגון: בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT), בדיקת תהודה מגנטית (MRI), אולטרסאונד (US), מיפוי עצמות (SPECT) , אלקטרומיוגרם (EMG) אשר מאפשרות אבחון נקודתי מדויק של תהליכים פתולוגיים וכן תצוגה ברורה של הרקמות הפגועות.

חשוב!
יש להשוות את תוצאות הבדיקות והסימפטומים אשר הנך חווה עכשיו בזמן אמת עם נתונים וסימפטומים מן ה"היסטוריה" הרפואית האישית בעבר במטרה לזהות דפוסי פגיעה חוזרים כאמצעי בדוק למניעת פגיעה חוזרת שוב בעתיד.

רפואה משלימה
כיום יש נטייה להגדיר את הרפואה השמרנית הטבעית, הרפואה המשלימה בשם המתאים רפואה משולבת (אינטגרטיבית) במקום השם הקודם 'רפואה אלטרנטיבית' מכיוון ששיטת הטיפול אשר מציעה הרפואה השמרנית אינה מתיימרת להוות אלטרנטיבה / חלופה לרפואה המערבית הקונבנציונאלית אלא להשתלב בה !

הרפואה המשלימה כוללת בתוכה מגוון רחב של שיטות ריפוי ושיטות טפול במגע אשר רובן זוכות להכרה גוברת, הן מדעית והן ממסדית בישראל.
על פי סקר שנערך ב"מרכז הרפואי רבין" בו השתתפו כ-130 רופאי משפחה מרחבי הארץ, עולה כי כשליש מהאוכלוסייה נעזרת כיום בשירותי הרפואה המשלימה.

ל ה י פ ר ד. . . מהכאב !    אנטי כאב קליניקה

גדעון מילק / מטפל בכיר O.d.c / בוגר:
מכון וינגייט – מכללת רידמן – .Dorn / גרמניה – עיסוי רפואי אורטופדי / ד"ר יעקבי

The post כאבי גב וצוואר appeared first on עיסוי רפואי אורטופדי.